En la primera parte, quisiera mencionar que podemos ver que en el proyecto del genoma humano, si bien parte desde conocer la secuenciación propiamente del DNA, esto ha evolucionado importantemente en los últimos años hasta llegar a localizaciones de genes específicos, el estudio de variabilidad, susceptibilidad genética individual a escala molecular y la descripción de diferentes polimorfismos y mapas de haplotipos de genoma humano. Todos estos procesos participantes en el origen de la patología o la enfermedad.
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Es de suma importancia actualmente conocer cuál es la relación que existe entre nutrimentos, o sea, lo que comemos, la alimentación y propiamente los genes.
Algunas enfermedades clásicamente reconocidas como un componente importante, como factor ambiental como es la alimentación y que sabemos todos que son causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, causas de problemas en salud pública como son la obesidad, como es la diabetes, como son las enfermedades cardiovasculares han sido estudiadas ampliamente a través de la nutrición genómica.
Quisiera partir por dar un poco de información muy básica acerca de qué hablamos cuando decimos nutrición genómica, a qué nos referimos y cuando decimos nutrición genética.
Existen diferencias importantes, y es la nutrición genómica que es el término que se utiliza para ver cuál es el efecto, cuál es la influencia que tienen los nutrimentos o componentes de los nutrimentos sobre los genes.
Mientras que la nutrición genética es el término que nos lleva a definir la influencia que tiene la variabilidad genética o el genotipo para responder a ciertos nutrimentos.
Así nosotros podemos ver que el abordaje en estas dos áreas es que estamos a nivel de la nutrición molecular pero que la interacción entre genes y nutrimentos se lleva en dos vías.
Podemos decir que a partir de los genes ver cómo responde a ciertos nutrimentos, nosotros estamos hablando de nutrigenética, obviamente en el estudio de los polimorfismos y cuando referimos el efecto, los nutrimentos sobre la expresión, supresión, inducción de algún gen estamos hablando a nivel de la nutrigenómica.
La nutrigenómica es un análisis prospectivo, que tiene diferencias específicas entre los nutrimentos con respecto a cuál va ser su papel de regulación sobre un cierto gen específico y que se basa importantemente en todo lo que es la biotecnología, lo que es la biología molecular y algunas otras áreas importantes de la ingeniería, la bioinformática.
Mientras que la nutrigenética, nosotros hablamos de un análisis retrospectivo, partimos de las diferencias que existen entre el genotipo, o sea, la variabilidad, susceptibilidad genética del individuo en respuesta al nutrimento y esto nos lleva a un análisis, un estudio y por lo tanto una consecuencia en el área de la aplicación, importantemente en la práctica clínica.
Un poco revisar sobre la nutrición genómica, o sea, cómo es el papel de los nutrimentos de la dieta, que ésta actúa sobre la expresión de los genes a diferentes niveles, como puede ser a nivel de la secuenciación del DNA, en donde hablamos nosotros de una escala genómica a nivel de RNA, la transcripción, el RNA mensajero, que hablamos de la escala transcriptómica a nivel de la síntesis de proteínas o composición de proteínas proteómica y finalmente esto termina en lo que es propiamente la construcción de la célula, la formación celular o la producción de metabolitos.
A lo cual hablamos a nivel metabolómico y la interrelación en esta cascada, el efecto de la regulación del nutrimento en cualquiera de uno de estos pasos nos va llevar hacia lo que es mantener la relación entre salud o enfermedad.
Es importante hablar, cuando hablamos de nutrigenómica y si hablamos importante de la presencia del patrón de enfermedades crónicas, el conocer lo que se ha trabajado ya desde hace décadas y que muchos ya conocemos, es muy familiar, el revisar lo que llamamos la transición epidemiológica.
Esta transición epidemiológica se acompaña también de lo que conocemos como una transición nutricional.
¿Y qué significa esta transición?
Que también tiene una relación muy estrecha en cuanto a este cambio de nivel socioeconómico, la relación, la disponibilidad de nutrimentos, de mayor alimentación que nos hace llevar a cambios en nuestras poblaciones desde una dieta insuficiente.
¿Qué somos actualmente?
Somos el resultado de toda una evolución, o sea, de nuestro genoma que en esta evaluación y en esta teoría de la adaptación aquellos genes que han sobrevivido ante ciertas circunstancias, factores ambientales, modificaciones de la alimentación son los que han permanecido y, por lo tanto, son los que han favorecido la supervivencia y el desarrollo del individuo.
Así tenemos una hipótesis muy importante, la del genotipo ahorrador íntimamente ligada a la Diabetes tipo II, en la cual parte en el tiempo que aquellas poblaciones y actualmente aquellas poblaciones que principalmente se alimentan por la caza y la pesca todavía continúan con una elevada mortalidad perinatal, infantil, los primeros años de vida y que esta sobrevivencia ha llevado a que ciertas variaciones, o sea, se lleve a ciertas variaciones genéticas que le permitan tener un ahorro de la energía para poder sobrevivir ante consumos mínimos de nutrimentos o que le permitan cubrir sus requerimientos.
Sin embargo, cuando las condiciones ambientales se modifican, cuando el patrón de alimentación cambia ante un mayor ingreso de energía, entonces esta eficiencia metabólica por aquellos genes que fueron adaptados y responden, se traduce en una gran eficiencia de acumulación de grasa y por lo tanto lleva a promover o a desencadenar algunas enfermedades como sobrepeso, obesidad, Diabetes y los efectos cardiovasculares.
Esta hipótesis finalmente nos lleva a que una misma dieta puede tener efectos diferentes en el genotipo en individuos diferentes. Este es muy ligado importantemente a la Diabetes tipo II.
¿Qué conocemos acerca de la Diabetes tipo I?
La Diabetes tipo I se siguen innumerables líneas de investigación en profundizar en el origen genético, a nivel de los genes, sobre el origen y desarrollo de la enfermedad.
Uno de los últimos reportes en este año ha sido el de involucrar específicamente algunos genes, tanto en ratas como en humanos, que participan obviamente en explicar alguno de los mecanismos que ya nos mencionaban anteriormente en las dos pláticas precedentes sobre la participación del sistema inmune.
Aquí mencionar que entre los diferentes niveles, ya lo hicieron mejor que yo, simplemente en diferentes niveles donde se ha estudiado la participación de genes específicos a nivel de Interferón, a nivel de linfocitos T, a nivel de la producción de moléculas, proteínas de superficie, a nivel de las células killer o las células que dañan propiamente, las células pancreáticas productoras de insulina.
Todas estas hipótesis, finalmente, a nivel genético, respaldan fuertemente todos los datos y las investigaciones con que se cuenta sobre el papel y el origen inmune, o sea la participación del sistema inmune en el origen de la Diabetes tipo I.
Y esto ha llevado a grandes esperanzas, en el sentido de seguir desarrollando investigación que permita por medio de la genética, o sea, tanto el describir y conocer las causas, como el generar terapia, tratamiento a nivel génico que permita interrumpir algunos de estos mecanismos y, por lo tanto, evitar que se origine la enfermedad.
Hay un gran paradigma de manera general, se trate de Diabetes tipo II, se trate de Diabetes tipo I, el gran paradigma es el manejo de lo que llamamos la dieta individualizada.
Finalmente, ¿cuál es el gran paradigma?
A partir de estas recomendaciones, o sea, a partir de la nutrición poblacional nosotros generamos las guías de alimentación, pero necesitamos ya considerar lo que es en específico el estado de nutrición del individuo. Por lo tanto, la terapia nutricional que vamos aplicar.
Y ahora un conocimiento más: La información acerca del geno-tipo y, por lo tanto, la respuesta que vaya tener a ese manejo y a esa terapia nutricional, con lo que finalmente llegamos a lo que se propone cada vez más en trabajar y diseñar lo que son las dietas individualizadas.
Estos son los cinco principios de la genómica nutricional, los cuales se basan que damos por hecho el efecto de nutrimento sobre la expresión de genes en las condiciones específicas que pueden presentar algunos individuos y, por lo tanto, que puedan desencadenar el origen de una enfermedad.
El que algunos genes que se han regulado jueguen un papel muy importante en desencadenar, en controlar o en hacer que se presente una enfermedad, dependiendo el grado en que la dieta va influir en el binomio de salud-enfermedad puede depender la constitución, va ser importante el genotipo, la constitución genética individual.
¿Cuál es la perspectiva entre toda esta información? ¿Qué hacemos en la clínica?
En la clínica tenemos una perspectiva y aquí es muy importante incluir a todos aquéllos que nos dedicamos en la formación de los profesionales de salud.
Los profesionales de salud, el médico, el nutriólogo, el químico, aquél que se dedica a la atención y que participa en todas estas entidades patológicas, tiene que estar continuamente actualizado.
Por eso las universidades estamos obligadas a tener planes curriculares actualizados y además preparar que los egresados aprendan y de manera continua se sigan actualizando.
Hay una parte muy importante y es una de las tendencias actuales a nivel de educación en salud y es la integración.
¿La integración de qué? De los conocimientos y las áreas básicas a lo que son las áreas aplicadas...
Finalmente, cuando nos enfrentamos al paciente, cuando generamos un diagnóstico, cuando prescribimos una terapéutica, tenemos que tener integrados ya los conocimientos a nivel molecular, a nivel bioquímico, a nivel inmunológico, entonces esto nos lleva a que continuamente estemos trabajando y actualizando esta área.
La práctica y la atención de un paciente en el área de salud es el resultado de equipos de trabajo y aquí es donde entra importantemente la colaboración entre los investigadores y los clínicos; siempre ha existido, pero ahora con mayor razón.
Ahora es una necesidad el que continuamente se mantenga esta comunicación y esta colaboración entre equipos interdisciplinarios, o sea, entre las diferentes disciplinas médicas, pero a su vez entre el conocimiento generado por el investigador y el que lo va a aplicar en la clínica.
Dos áreas importantes son el considerar el nuevo papel de la farmacia y el nuevo papel de la industria alimentaria, la cual ya tiene esta orientación, o sea, tanto en un mismo sentido, el que ya hice referencia de nutrición genómica, nutrición genética, es lo mismo que se lleva a cabo en el área de la farmacología, la farmacia específicamente, hacia la identificación y elaboración de medicamentos individualizados, dependiendo del genotipo dependiente.
Y la incorporación del genotipo, o sea, tener claro, presente en el diseño, análisis de las diferentes fases para análisis de seguridad y toxicidad de los medicamentos.
La otra área, la industria alimentaria, con todo el desarrollo de alimentos, como inductores y supresores específicamente de genes, y el procesamiento también de proteínas que modifican diferentes rutas metabólicas.